Informações sobre o IPE-Saúde

Informações sobre o IPE-Saúde

IPE Saúde - Segurado

Prezado(a) Segurado(a):

Disponibilizamos algumas informações sobre o Plano IPE SAÚDE, que serão úteis no momento de utilização dos serviços cobertos pelo Plano.

Para Acessar o Guia Médico Hospitalar

1 - Acessar www.ipe.rs.gov.br

2 – Ir até a opção “Cidade ou Proximidade” (exemplo: Porto Alegre)

3 – Em seguida, selecione “Serviços” (exemplo: médicos)

4 – Depois selecionar a especialidade desejada (exemplo: urologia)

5 – Clicar em “Buscar”.

Tabela de Categorias e Coparticipação do Beneficiário

Categoria

Salário

Consultas

Exames

1

Até R$ 666,09

R$ 7,00

5 % (*)

2

De R$ 666,09 a R$ 1.776,24

R$ 10,00

10 %

3

De R$ 1.776,24 a R$ 2.664,36

R$ 14,00

20 %

4

De R$ 2.664,36 a R$ 3.552,48

R$ 15,00

30 %

5

Acima de R$ 3.552,48

R$ 21,00

40 %

Emergência

-

R$ 24,00

-

(*) Pensionistas nesta faixa estão isentos de pagamento.

 

 A Autorização Prévia via Processo Administrativo corresponde a solicitação através do Laudo Médico de materiais especiais ou procedimentos que não estejam na Tabela do IPE  SAÚDE.

Os prestadores (clínicas, médicos e/ou Hospitais) deverão solicitar ao IPERGS, e somente após a confirmação da autorização deste Instituto poderão agendar o procedimento, evitando assim que o Segurado tenha o seu atendimento comprometido.

A ordem de Serviços nº 005/2013 dispõe sobre a forma de solicitação prazos e documentos necessários para análise. Clique aqui para acessar.

PERÍCIA PRESENCIAL

CIDADE

DIAS E HORÁRIOS

AGENDAMENTO

PORTO ALEGRE

De segunda a sexta

MANHÃ: das 10h às 11h

Distribuição de fichas das 8h às 10h30

De segunda a sexta

TARDE: das 13h30 às 14h30

Distribuição de fichas das 10h30 às 14h

PASSO FUNDO

De segunda a quarta

das 12h às 12h30

Agendar através dos telefones

(54) 3311.4052

(54) 3311.4433

Quinta

das 12h30 às 13h

RIO GRANDE

De segunda a sexta

A partir das 16h

Por ordem de chegada

Quarta

A partir das 14h

PELOTAS

Terças e quintas

A partir das 15h

Por ordem de chegada

Sextas

A partir das 11h

 

As perícias buco-maxilo-faciais são realizadas em Porto Alegre, de segunda a sexta-feira, das 12h30 às 14h30, sem necessidade de retirar ficha para o atendimento.

PERÍCIA DOCUMENTAL

As perícias documentais são para os procedimentos e materiais de ORTOPEDIA e TRAUMATOLOGIA, que constam na tabela IPERGS e exigem autorização prévia.

Os prestadores devem encaminhar, ao IPERGS (7º andar, ALA-SUL), a solicitação contendo a seguinte documentação:

- Laudo médico devidamente preenchido;

- Exames que comprovem a necessidade da cirurgia;

- Lista de materiais (se houver) com os códigos da tabela IPERGS.

O IPERGS tem o prazo de 7 dias úteis para liberação das perícias.

 

ANESTESIA

A anestesia, quando cobrada pelo médico credenciado, diante do procedimento coberto pelo Plano IPE-SAÚDE, é possível o segurado solicitar o reembolso parcial do valor pago para o anestesista.

Conforme prevê a Portaria 136/2011, o Plano IPE-SAÚDE, o Plano poderá reembolsar os valores da Tabela, conforme o porte anestésico de cada procedimento:

PORTE ANESTÉSICO

VALOR A SER REEMBOLSADO

1

156,45

2

156,45

3

156,45

4

200,13

5

284,22

6

401,90

7

569,96

Observações importantes:

1) Para saber qual o valor a ser restituído é necessário saber qual o porte relativo ao procedimento a ser realizado.

2) Deverá ser verificado com o médico assistente qual o porte a que se refere o procedimento;

Existe a possibilidade do médico cirurgião ter na sua equipe um profissional anestesista e, neste caso, não cobrar pelo procedimento aceitando o valor pago pelo IPE no contrato com o prestador. Outra situação semelhante é quando o hospital e/ou clínica possui convênio global com o IPE e no quadro de funcionários oferecer anestesista. Neste caso, o procedimento é realizado sem custos para o segurado.

Recomendamos ao Segurado, diante do procedimento a ser realizado pelo Plano IPE-SAÚDE que necessite de anestesista, que combine com o médico assistente as condições em que será cobrado o procedimento para não ser surpreendido com cobranças futuras por parte do anestesista.

O Setor de Reembolso neste Instituto atende pelo telefone (51) 3210-5743 no horário das 9h às 17h, de segunda a sexta-feira.

 

PAC

Poderão ser inscritos no PAC aqueles filhos que perderam a naturalidade da dependência. A carência inicial é de 6 meses para a utilização dos serviços de assistência médica pelo PAC (exemplo: consultas e exames), sendo que para a assistência obstétrica, a carência é de 11 meses e para implantes, transplantes e moléstias preexistentes, a carência é de 24 meses do ingresso no plano.

A isenção da carência se dá para aqueles usuários que requerem suas inscrições em até 60 dias após a perda da condição de dependente, retroagindo a inscrição e as respectivas contribuições à data de sua exclusão.

Os netos podem ser inscritos no PAC até a idade limite de 18 anos incompletos, não são inscritos os netos com 18 anos ou mais. Para inscrição basta trazer ao IPE a Certidão de Nascimento onde conste o nome do titular do IPE SAÚDE como avô ou avó.

Aqueles netos que forem inscritos no plano em até 15 dias de nascimento e comprovadamente são portadores de moléstias motivadoras de internação hospitalar são dispensados da carência. Ficando os segurados obrigados a manter a inscrição e o pagamento das contribuições mensais pelo prazo mínimo de 36 meses.

 

Emissão de 2ª. via de boleto bancário do PAC/PAMES:

Acessar o site do IPE: www.ipe.rs.gov.br

Acessar a opção: PARA O SEGURADO

Acessar a opção: PAC ou PAMES parcelas vencidas ou a vencer.

Digitar a matrícula da carteirinha do IPE e a senha de consulta médica (enviar).

Em nova página, abrirá o item para ser marcado. (enviar).

Abrirá o espelho do boleto na tela do computador, basta mandar imprimir e será emitida a 2ª via do boleto bancário.

 

IMPORTANTE: Toda a emissão de 2ª via de competência vencida tem a data de vencimento para o dia em que foi emitida.

Atualmente, os boletos bancários são para aqueles dependentes que tem ou tiveram o titular exonerado do estado ou falecido, os titulares ativos ou inativos só podem pagar o PAC e o PAMES por consignação em folha de pagamento.

A compensação dos pagamentos é feita 48 horas úteis após o efetivo pagamento.

A Certidão de Nascimento Atualizada é necessária, a partir dos 18 anos, a fim de comprovar que o dependente que está aderindo ao PAC se mantém em estado de solteiro. Os telefones de contato com o Setor de PAC e PAMES são: (51) 3210-5776 ou 5777.

Para Inclusão de Dependentes o Segurado poderá ter as informações completas sobre a Documentação necessária clicando aqui ou através do telefone (51) 3210-5689 do Setor de Habilitação de Dependentes.

Informações sobre o Reembolso de despesas médicas sobre o Plano IPE SAÚDE podem ser obtidas através do Manual do Reembolso clicando aqui ou ainda o contato com o Setor responsável através do telefone (51) 3210-5743.

Publicação 

 

http://www.ipe.rs.gov.br/?model=conteudo&menu=300

 

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